记者日前从青海省医保局获悉，青海在医保经办领域持续探索“小而美”模式，通过完善制度、优化网络、创新方式，优化经办服务事项，实现生育登记备案等16项高频事项“全省通办”，破解群众办事“两头跑”“折返跑”难题。
青海推行“医保+网格员”模式，让网格员成为群众身边的“医保明白人”；提供适老化服务，帮助老年人跨越数字鸿沟；通过“免申即享”让群众无感享受待遇延续；“医保钱包”打破职工个人账户省域限制，满足跨省就医购药需求；门诊慢特病在医疗机构直接认定，新增慢阻肺、冠心病等5种病种，实现门诊慢特病跨省直接结算病种“再扩容”。
针对医药机构“堵点难点”，青海创新开展医保线上对账工作，简化流程、减少材料申报，将原本需5个工作日的对账工作缩短至1个工作日，该举措荣获2024年全国医保服务领域“高效办成一件事”创新实践优秀案例。生育津贴直接发放至参保女职工个人，发放周期压缩至8个工作日，今年已为2300多名女职工发放津贴超7000万元。
此外，青海优化医保信息平台，推动业务流、基金流与信息流协同，实现医保全量药品直接结算；即时结算实现全省统筹地区全覆盖，基金拨付进入按周、按日快结算时代。在提升资金周转效率、支持医疗机构发展的同时，通过完善制度、统一流程、规范标准、加大审核力度，严防基金“跑冒滴漏”，推动审核从“被动应对”向“主动防控”转型，筑牢总额控费与基金安全根基。
