山东实现全覆盖式异地就医直接结算

       7月16日，山东省医保局介绍，山东省完善异地就医直接结算体系，不断扩大异地就医直接结算覆盖范围，实现了从省内到省外、从职工医保到城乡居民医保、从基本医保到大病保险、从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用的全覆盖式异地就医直接结算。

据山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，异地就医直接结算政策体系，就是要简化异地就医人员分类，将此前多种分类、多种政策整合为异地长期居住和临时外出就医两类；开通自助备案服务，基本形成线上为主、线下为辅的备案模式，跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案；取消备案证明材料，全面推行承诺制，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”；放开异地就医医疗机构限制，直接备案到就医地，即可在就医地所有联网医疗机构享受直接结算服务；降低首先自付比例，将临时外出就医首先自付比例统一降到10%以内；不断升级异地就医直接结算惠民政策；统筹考虑异地就医直接结算和支持基层就医，支持基层医疗卫生机构提升医保服务水平。

针对参保人员跨省急诊抢救就医时，经常无法及时办理备案的情况，山东省规定，联网定点医疗机构如实上传“门诊急诊转诊标志”或住院类型选择“急诊住院”，参保人员结算时视同已经备案，按“临时外出就医人员”待遇标准进行直接结算，以减轻参保人员突发就医时的负担。

同时，参保人员发生无第三方责任的外伤，在填写《外伤无第三方责任承诺书》后，联网定点医疗机构可以如实上传参保人员外伤就医情况，办理直接结算，无需参保人员“垫付跑腿”。

值得一提的是，允许补办异地就医备案，是此次山东省升级惠民政策的一项重要内容。异地长期居住人员和临时外出人员如果有突发的异地就医需求，可以补办备案。异地长期居住补办备案的，备案起始日期可往前提5日。临时外出就医补办备案的，备案起始日期不受限制，参保人员结算前完成补办备案的，可享受异地就医直接结算服务。

此外，山东省还不断扩大医疗机构覆盖范围。截至今年6月底，全省开通住院联网定点医疗机构4205家，在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构全覆盖；开通普通门诊联网定点医疗机构6800家，实现一级及以上医疗机构全覆盖；开通门诊慢特病联网定点医疗机构2980家，开通数量居全国前列。