明明是工伤，职工却因法律意识不强，认为走工伤手续繁琐，便在就医时谎称是在家中被牙签扎入左眼，将本应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至医保基金承担。近日，内蒙古自治区呼和浩特市职工李某因骗取医疗保险基金被查处。
据了解，2024年9月30日晚，内蒙古某生物科技公司职工李某上夜班期间，负责打磨发酵罐排风管道料垢。操作过程中，磨光刷钢丝突然断裂飞出，扎入李某左眼，李某自行拔出钢丝，出现视线模糊症状。随后，在工段长的陪同下，李某前往眼科医院门诊治疗，被诊断为左眼角膜穿通伤、左眼外伤性色素膜炎。当日的治疗费用使用医保基金结算支付。经门诊治疗效果不佳后，李某于2024年10月15日转住院治疗。在住院过程中，李某向医院虚假陈述病情，谎称在家中被牙签扎入左眼，并签署医保患者意外伤害住院备案表，承诺外伤由自己造成，无第三方责任，并用医保基金结算住院费用。
2025年3月5日，呼和浩特市医疗保障局立案调查后查明，李某就医发生门诊及住院两项费用，应当由工伤保险基金支付，但其虚假陈述病情，隐瞒受伤真实原因，违规使用基本医疗保险基金进行结算，违法事实清楚、证据确凿。
6月5日，呼和浩特市医疗保障局对李某作出行政处罚：责令其退回全部违规医保基金，并处2.5倍罚款；暂停医疗费用联网结算6个月。因涉嫌骗保，该案件已于6月12日移送公安机关立案侦查。
